关于慢性肾病-代谢性酸中毒&碱化尿液方面的临床开发

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代谢性酸中毒是CKD(慢性肾病Chronic Kidney Disease)的常见表现,且与CKD的进展存在密切的相关性,在CKD Ⅱ期即可出现。随着CKD病情的进展,代谢性酸中毒的发生逐渐增多且逐步加重[1]

以往研究表明,当代谢性酸中毒被定义为血清碳酸氢盐水平<22mmol/L时,13.2%的CKD患者被发现有代谢性酸中毒,约2.3-13%的CKD Ⅲ期和19-37%的Ⅳ期患者表现为代谢性酸中毒[2],Ⅴ期可达到46.4%[3]

 

代谢性酸中毒可导致CKD患者的不良预后。纠正代谢性酸中毒有助于避免、减轻机体代谢和功能改变,减少CKD患者骨骼和肌肉中钙、蛋白质和氨基酸的丢失,抑制骨骼和肌肉分解,改善甲状腺功能,有利于营养的维持和肾功能的保护,且不会显著增加血压和体重,延缓CKD进展。对于CKD Ⅱ-Ⅳ期的患者,纠正酸中毒可以减少肾脏内皮素的产生,减轻肾脏的损伤,更好地维持肾小球滤过率。

 

 
 

目前代谢性酸中毒的治疗首先是积极治疗原发疾病,纠正引起酸中毒的原因,改善肾功能。而对于代谢性酸中毒的短期治疗,典型的治疗方法是“碱疗法”,即调节血浆pH达到正常值。

当前各指南对代谢性酸中毒的治疗建议如下:

 

 

2007年,澳大利亚肾功能损害护理(CARI)指南建议纠正代谢性酸中毒,以达到血清碳酸氢盐水平>22mmol/L。

 

 

2012年,肾脏疾病改善全球预后(KDIGO)指南还建议,除非有禁忌症,否则如果血清碳酸氢盐水平<22mmol/L,则应口服补充碳酸氢盐,以维持血清碳酸氢盐水平在正常范围内[3]

 

《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020更新版》中建议具有CKD Ⅲ-Ⅴ期的成人,通过增加碳酸氢盐或补充柠檬酸/柠檬酸钠溶液来减少内源酸净产量(NEAP)的产生,以降低残留肾功能下降的速度。血清碳酸氢盐水平应维持在24-26mmol/L[4]

 

 

此外,《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》和2021年《痛风基层合理用药指南》中均指出,碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代射性酸中毒患者的碱化尿液。推荐剂量0.5~1.0g,口服,3次/d[5][6]

 

参考文献

[1]张景红.酸中毒与CKD进展.中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会论文汇编.

[2]Hyo Jin Kim, Hyunjin Ryu, Eunjeong Kang,et al.Metabolic Acidosis Is an Independent Risk Factor of Renal Progression in Korean Chronic Kidney Disease Patients: The KNOW-CKD Study Results.

[3]Hyo Jin Kim.Metabolic Acidosis in Chronic Kidney Disease: Pathogenesis, Clinical Consequences, and Treatment[J]Electrolyte Blood Press.2021:19:29-37.

[4]IKIZLER T A,BURROWES J D,BYHAM-GRAY L D,et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD:2020 update[J].Am J Kidny Dis,2020,76(3 suppl 1):S1-107.DOI:10.1053/j.ajkd.2020.05.006.

[5]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020年1月第36卷第1期.

[6]中华医学会等.痛风基层合理用药指南[J]中华全科医师杂志,2021年6月第20卷第6期.

 

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2022年3月31日 07:30
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